Аритмии



Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений
Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

Этиология
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:
1. Кардиальные причины:
• ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Кардиомиопатия
• Приобретённые пороки сердца
• Врождённые пороки сердца
• Миокардиты
• Пролапс митрального клапана
2. Лекарственные воздействия:
• Сердечные гликозиды
• Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)
• Диуретики
• Симпатомиметики
3. Электролитные нарушения:
• Гипокалиемия
• Гиперкалиемия
• Гипомагниемия
• Гиперкальциемия и другие
4. Токсические воздействия:
• Курение
• Наркотические вещества (в том числе алкоголь)
• Тиреотоксикоз
5. Идиопатические аритмии

Патогенез
Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:
• автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)
• возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)
• проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
• сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
• рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
• абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)
Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий) являются:
• механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)
• неравномерная реполяризация миокарда
• увеличение амплитуды следовых потенциалов
• увеличение автоматизма гетеротопных очагов

Классификация
В зависимости от нарушенной функции сердца в настоящее время принято выделять следующие группы аритмий:
1. Нарушения автоматизма
1. Монотопные (водитель ритма — в синусовом узле)
-синусовая тахикардия (СТ)
-синусовая брадикардия (СБ)
-синусовая аритмия (СА)
-синдром слабости синусового узла (СССУ)
-недыхательная синусовая аритмия
2. Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)
-нижнепредсердный ритм
-атриовентрикулярный ритм
-идиовентрикулярный ритм
2. Нарушения возбудимости
1. Экстрасистолии
1. По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
2. По количеству источников: монотопные, политопные
3. По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
4. По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
5. По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)
2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
3. Нарушения проводимости
1. Увеличение проводимости (WPW синдром)
2. Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)
4. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Диагностика
Основным методом диагностики аритмий является ЭКГ. Для каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки.

Лечение
Применяют:
1. Антиаритмические препараты
1. Прямые антиаритмики, как правило влияющие на различные ионные каналы (амиодарон, ритмонорм, аллапенин и т. д.). К недостаткам относят большое количество побочных эффектов этих препаратов, в том числе и способность их самих провоцировать нарушения ритма.
2. Препараты, влияющие на проводящую систему сердца (гликозиды, бета-блокаторы) влияют на автоматизм клеток сердца, урежают ЧСС.
2. Upstream терапия - лечение нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий) неантиаритмическими препаратами (иАПФ, БРА, статины и др.).
3. Имплантация электрокардиостимулятора
4. Радиочастотная катетерная аблация

 



Похожие направления



Специалисты данного направления

Юденкова Ирина Вадимовна

Должность: 
Заведующая кардиологическим отделением
Подробнее

Наливайко Лариса Алексеевна

Должность: 
Врач-кардиолог
Подробнее

Кузьминова Инна Игоревна

Должность: 
Врач-кардиолог
Подробнее

Алексеев Николай Вячеславович

Должность: 
Врач-кардиолог
Подробнее

Юдин Игорь Николаевич

Должность: 
Врач-анестезиолог-реаниматолог ПРИТ кардиологического отделения
Подробнее

Стрижко Лидия Владимировна

Должность: 
Врач-анестезиолог-реаниматолог ПРИТ кардиологического отделения
Подробнее

Заболевания

Гастроэнтерология
Радиология

Стоматология


Новости

Осенний ценопад.Акция«Осень.Скидка 10%»
Уважаемые пациенты! С 22 сентября по 31 октября 2017 года НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж – 1 ОАО «РЖД» информирует Вас о проведении акции   «Осень.



Телемедицина

2016-05-13
Резекция языка и щитовидной железы по поводу рака с использованием лазерного излучения


Карта сайта
Яндекс.Метрика

Аритмии