Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава


Уважаемый пациент, данная информация посвящена людям, страдающим от заболеваний тазобедренного сустава (артроз тазобедренного сустава «коксартроз» различной этиологии, асептический некроз головки бедренной кости). Такие заболевания, как правило, сопровождаются сильными болями, отсутствием возможности свободно передвигаться и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, мы врачи рекомендуем Вам имплантацию искусственного сустава. Целью нашей информации является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, а также объяснение основных соображений о пользе данного медицинского вмешательства. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и будем способствовать получению успешных результатов. Все это также поможет Вам избежать лишнего беспокойства во время пребывания в нашей клинике. Конечно, эта информация не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом-травматологом. Если Вы имеете какие-либо вопросы или в чем-то не уверены, следует обсудить это со специалистом. Помните: хороший результат также зависит от взаимодействия между врачом и пациентом. Вы также сможете ознакомиться и воспользоваться некоторыми рекомендациями по послеоперационной реабилитации, составленными ведущими специалистами в области хирургической ортопедии и реабилитологии.
Как устроен тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав необходим для осуществления связи между туловищем и нижней конечностью. Он соединяет кости таза с бедренной костью. Сустав представляет собой шарнирную конструкцию, которая благодаря своей шаровидной форме обеспечивает большую свободу движений. Элементами тазобедренного сустава являются вертлужная впадина (тазовая часть) и головка бедренной кости (бедренная часть). Компоненты сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной капсулой. Внутри суставной капсулы слой специальных клеток продуцирует синовиальную жидкость, которая с одной стороны питает хрящевую ткань, а с другой стороны обеспечивает свободное скольжение поверхностей сустава. Синовиальная жидкость также служит в качестве своего рода амортизатора, который предохраняет тазобедренный сустав от массивного давления, оказываемого на него в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками, которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.


Как развивается заболевание тазобедренного сустава


Существует много причин, которые могут приводить к заболеваниям тазобедренного сустава. Наиболее распространенной причиной является патологическое разрушение хрящевой ткани сустава (остеоартрит), с переходом в остеоартроз. В медицинских кругах для определения остео артроза тазобедренного сустава используется термин "коксартроз". Врачу травматологу-ортопеду необходимо выяснить, является ли данное заболевание первичным (идеопатическим), причина которого пока не известна, или же вторичным, возникающим в результате таких известных заболеваний, как ревматизм и циркуляторные нарушения обмена веществ в организме или травмы. Врожденные деформации тазобедренного сустава и предрасполагающие состояния, а также его повреждения являются дальнейшими причинами, ведущими к разрушению костной и хрящевой ткани. Боль при ходьбе, прогрессивное уменьшение дистанции, которую вы можете пройти без боли и, в конце концов, отсутствие облегчения даже в моменты отдыха с заметным ограничением движений в тазобедренном суставе. Эти симптомы чувствуют пациенты, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава. Патологические изменения могут быть обнаружены, как правило, при рентгенологическом исследовании. Слой хрящевой ткани, покрывающий поверхности сустава, на рентгенограмме не виден. Тем не менее, врач травматолог-ортопед может сделать заключение о состоянии хрящевой ткани на основании анализа окружающих костных структур. Когда все виды консервативного лечения (такие, как: физиотерапия, хондропротекторы, эндопротезы синовиальной жидкости, анальгетики и противовоспалительные препараты) становятся неэффективными,- имплантация искусственного сустава, также называемая тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, обеспечит полное восстановление свободы движений и избавит Вас от боли.
Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?
В принципе, тотальное эндопротезирование - это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование - одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствования техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из Англии, США, Швейцарии, таких как Biomet, Zimmer, DePuy J&J.


В Европе ежегодно производится около 400000 эндопротезирований тазобедренного сустава. Это означает, что искусственный тазобедренный сустав устанавливается каждые 1,5 минуты. Конструкция эндопротезов тазобедренного сустава, идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава - это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.
Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.



Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)

Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Мы ортопеды-травматологи проводим предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции мы имеем возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.
До операции
Решение в пользу операции в основном лежит на Вас - пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества обезболивающих, нестероидных противовоспалительных и хондропротективных препаратов делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. В течение предоперационного периода Вы можете способствовать улучшению состояния собственного здоровья, например, путем отказа от курения или уменьшения собственного веса. Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предварительная подготовка уменьшит риск, который сопровождает любое оперативное вмешательство. Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации. Цель операции - наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем неменее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во многих случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви.
В ходе операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений.
За день до операции оперирующий врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 10-15 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается эластический бинт на оперированную нижнюю конечность и производится первая контрольная рентгенография. Вся операция обычно занимает около 1,5 -2х часов. Процедура имплантации искусственного сустава является высокотехнологичной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.
Гематомы (синяки)
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи устанавливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови. Обычно удаляются на 2-3 сутки после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава.
Тромбозы
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки и тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура.
Инфекция
Инфекция в области операционной раны - довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики.
Дислокация (смещение), вывих
Они возникают довольно редко (в основном, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач ортопед проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации.
Аллергия
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо - никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума. 

Костный цемент

При имплантации эндопротеза костный цемент используется для фиксации искусственного сустава. Это может сопровождаться циркуляторными нарушениями (т.е. нарушением питания в окружающих тканях). Но поскольку большинство эндопротезирований тазобедренного сустава не может обойтись без цемента, наибольший акцент был направлен на разработку цемента, не вызывающего данных расстройств. 

После операции

После операции Вы будете переведены в реанимационную палату для непрерывного наблюдения. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций (капельниц). Чувствительность в конечности восстановится в течение нескольких часов. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер. В течение первого и последующих дней после операции Вы начнете некоторые двигательные упражнения, а через некоторое время (на 2-3 сутки) получите возможность подниматься с кровати под контролем лечебных инструкторов. Такая ранняя мобилизация, сопровождаемая гимнастикой, специальный давящий чулок (повязка) и антикоагулянты уменьшат риск возникновения осложнений.

Реабилитационные меры, применяемые в нашей клинике, очень важны для достижения максимального успеха операции. В дальнейшем Ваш врач ортопед обсудит с Вами во всех деталях курс послеоперационного лечения, которое необходимо для восстановления безболезненных движений в тазобедренном суставе. Время Вашего нахождения в больнице зависит, как правило, от возраста и общего уровня здоровья. При прохождении операции и курса первичной послеоперационной реабилитации без осложнений продолжительность нахождения в травматолого-ортопедическом отделение составляет около 12-14 дней. Дальнейшее лечение зависит от особенностей конкретной ситуации и может осуществляться в реабилитационном отделение ДКБ на ст. Ворнеж-1 ОАО «РЖД», располагающемся тамже или амбулаторно. Вам следует обсудить с вашим врачом ортопедом наиболее подходящий для Вас вариант послеоперационного лечения.



Похожие направления




Специалисты данного направления

Токарь Владимир Анатольевич

Должность: 
Заведующий травматолого-ортопедическим отделением. Руководитель центра травматологии и ортопедии НУЗ «ДКБ»
Подробнее

Новомлинский Владислав Валерьевич

Должность: 
Заведующий стационарным подразделением №2
Подробнее

Заболевания

Гастроэнтерология
Радиология

Стоматология


Новости

аренда помещений
  Администрация НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» уведомляет Вас о наличии следующих свободных и подлежащих сдаче в аренду помещений: -помещения площадью от 10 кв.



Телемедицина

2015-03-19
Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта


Карта сайта
Яндекс.Метрика

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава