Рак предстательной железы


 

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии заболеваемость запущенными формами от РПЖ в России остаются высокими.

Факторы риска:

  • Возраст (риск развития РПЖ возрастает с возрастом)
  • Чрезмерное употребление животных жиров, жареного мяса и продуктов с избыточным содержанием гетероциклических аминов
  • Семейный анамнез (риск возрастает вдвое при наличии одного родственника первой линии, у которого диагностирован РПЖ, и в 5-11 раз при наличии 2 и более родственников).

 Диагностика:

Основными методами диагностики РПЖ являются:

  • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови,
  • пальцевое ректальное исследование (ПРИ),
  • мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) и
  • биопсия предстательной железы (ПЖ) под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Биопсия ПЖ с последующим исследованием гистологического материала является обязательным методом диагностики РПЖ. Для установления диагноза РПЖ требуется гистологическое заключение.

Морфологическая оценка биопсийного материала должна включать следующие параметры:

  • Дифференцировка опухоли по Глисону с указанием первичного и вторичного балла
  • Процент рака в биоптате и длина опухоли в биопсийном столбике
  • Количество и процент позитивных столбиков
  • Объём низкодифференцированного рака с градацией 4 и выше
  • Наличие периневральной инвазии
  • Наличие инвазии семенных пузырьков.

 Гистологический тип

С наибольшей частотой РПЖ представлен аденокарциномой. Гистопатологическая градация по системе Глисона осуществляется только для данного гистологического типа РПЖ.

 Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глисона)

Применима только для аденокарцином. Рекомендована как основная градация с учетом гистологической разнородности РПЖ. Представляет собой сумму первичного балла (грейда), отражающего степень дифференцировки преобладающего компонента опухоли и вторичного балла (2 по распространенности дифференцировка).

Глисон Х – дифференцировка опухоли по Глисону не может

Глисон ≤ 6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия)

Глисон 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия)

Глисон 8-10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия).

 Стадирование РПЖ.

Стадирование РПЖ осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM. Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:

 • Определение уровня ПСА сыворотки

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• ТРУЗИ, включая экспериментальные методы (гистосканинг, эластография)

• Компьютерная томография (КТ)

 Для оценки состояния тазовых лимфатических узлов (категория N) используют:

• Тазовая лимфаденэктомия

• Лимфография, лимфосцинтиграфия

• УЗИ

• КТ

 Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют:

• рентгенография или КТ легких

• сканирование костей

• УЗИ или КТ живота и таза

• КТ

• МРТ, включая МРТ всего тела

 Т (tumor - опухоль) описывает размер основного участка рака предстательной железы.

N (nodes – узлы) описывает, распространился ли рак предстательной железы на лимфатические узлы и в какой мере.

М (metastasis - метастазы) означает отдаленное распространение рака предстательной железы, например, на кости или печень.

 Стадия I рака предстательной железы

 На первой стадии рак предстательной железы обнаружен только в предстательной железе. Рак предстательной железы первой стадии микроскопичен; его невозможно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ), и его не видно на изображениях предстательной железы.

Стадия II рака предстательной железы

На второй стадии опухоль выросла в предстательной железе, но не распространилась за ее пределы.

Стадия III рака предстательной железы

Рак предстательной железы третьей стадии распространился вне предстательной железы, но только едва. Рак предстательной железы на третьей стадии поражает близлежащие ткани, такие как семенные пузырьки.

Стадия IV рака предстательной железы

На четвертой стадии рак распространился (метастазировал) за пределы предстательной железы на другие ткани. Рак предстательной железы четвертой стадии обычно распространяется на лимфатические узлы, кости, печень или легкие.

Точное определение стадии рака предстательной железы чрезвычайно важно. Стадия рака предстательной железы помогает определить оптимальное лечение, а также прогноз. По этой причине стоит пройти экстенсивное обследование, чтобы узнать точную стадию рака.

Лечение:

Существует   несколько методов лечения:

Активное наблюдение (отсроченное лечение, выжидательная тактика).

Тактика активного наблюдения у больных РПЖ подразумевает отказ от применения каких-либо методов терапии до выявления признаков прогрессирования заболевания или его более агрессивного течения. Недостатками данного метода является вероятность невозможности последующего проведения радикального лечения при прогрессировании.

 Гормональная терапия у больных РПЖ:

Гормонотерапия (ГТ) в самостоятельном варианта применяется в лечении больных распространенным РПЖ .Путем блокады андрогенов удается достичь стабилизации заболевания более чем у 80% пациентов. Проведение ГТ не приводит к излечению больного, однако способствует увеличению продолжительности жизни, снижению вероятности развития осложнений, связанных с прогрессированием заболевания, а также улучшает качество жизни пациентов.

Гормонотерапия   широко используется в сочетании с другими методами лечения. Такими как   хирургическое лечение и лучевая терапия. Она приводит к уменьшению объема предстательной железы, увеличению времени до прогрессирования.

 Хирургическое лечение:

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является рекомендуемым методом терапии для больных локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет. Функциональные и онкологические результаты операции существенно зависят от опыта хирурга. Лучшие результаты отмечаются в крупных онкологических центрах со значительным опытом выполнения данного хирургического вмешательства.

Лучевая терапия:

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ):

ДЛТ наряду с хирургическим лечением является одним из радикальных методов терапии локализованного и местно-распространенного РПЖ. Многочисленные исследования продемонстрировали схожие показатели общей и безрецидивной выживаемости в подгруппах больных, получавших хирургическое или лучевое лечение.

Совершенствование методов ДЛТ позволило существенно увеличить дозу излучения, подводимую к опухоли, без увеличения риска развития лучевых осложнений и реакций и, соответственно, оптимизировать отдаленные и функциональные результаты терапии.

Паллиативная лучевая терапия:

Паллиативная лучевая терапия может быть применена с обезболивающей целью у больных с наличием костных метастазов. У больных с единичными очагами при локализованном болевом синдроме возможно применение ДЛТ на зону изолированного поражения.



Похожие направления



Специалисты данного направления

Люков Виктор Алексеевич

Должность: 
Врач-радиолог высшей квалификационной категории
Подробнее

Заболевания

Гастроэнтерология
Радиология

Стоматология


Новости

Осенний ценопад.Акция«Осень.Скидка 10%»
Уважаемые пациенты! С 22 сентября по 31 октября 2017 года НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж – 1 ОАО «РЖД» информирует Вас о проведении акции   «Осень.



Телемедицина

2015-03-10
Инновационные технологии в эндоскопической урологии


Карта сайта
Яндекс.Метрика

Рак предстательной железы