негосударственное учреждение здравоохранения
«Дорожная клиническая больница
на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»

Рак моло́чной железы́ — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 800 тыс. до 1 млн новых случаев заболевания раком молочной железы. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность рака занимает второе место. Рак молочной железы — многофакторное заболевание, развитие которого связано с изменением генома клетки под воздействием внешних причин и гормонов. Вопросы этиологии рака молочной железы в настоящее время исследованы недостаточно. В отличие от рака лёгкого или рака мочевого пузыря, ни один из канцерогенов окружающей среды не удаётся убедительно связать с провокацией рака молочной железы.В ряде случаев рак молочной железы предстаёт как классическое наследственное заболевание. Наиболее выраженными генетическими факторами предрасположенности к раку молочной железы исследователи считают гены BRCA1 и BRCA2; вклад наследственных мутаций в этих генах в частоту наследственный заболеваний раком молочной железы — около 20 %. Подобную роль играют и гены ATM, TP53 (ген белка p53), PTEN.В настоящее время исследована экспрессия различных генов в опухолях молочной железы и выделены различные молекулярные типы опухоли. Клинически, они имеют существенно различный риск развития метастазов и требуют различной терапии. Основные факторы риска Факторы риска развития рака молочной железы: отсутствие в анамнезе беременностей и родов; курение (особенно, если оно начато в юном возрасте); раннее начало менструаций(до 12 лет); поздняя менопауза (после 55 лет); отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников); больные, леченные по поводу рака женских половых органов; ожирение; сахарный диабет; гипертоническая болезнь; злоупотребление алкоголем; употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет. Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска. Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Следует обратить внимание на очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Любое новообразование необходимо пунктировать для выявления раковых клеток. Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет ранее рекомендовалось ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации, необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) минимум 1 раз в год проходить бездозовое скрининговое обследование (электроимпедансная маммография). Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования. Женщинам любого возраста с выявленными заболеваниями молочных желёз показана маммография с целью дифференциальной диагностики с использованием ультразвуковых, патоморфологических методик, в том числе интервенционной радиологии. Сигналы тревоги рака молочной железы: наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах; выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией; эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы; беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы; увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов. К основным методам лечения рака молочной железы относятся: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия. Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной железы (остальные методы лечения, как правило, применимы при локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2. Лучевая терапия обычно применяется как дополнение (адъювантная терапия) к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии или с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания. Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).Иммунотерапия заключается в стимулировании собственного иммунитета пациента против клеток опухоли; применяется как дополнение к химиотерапии. Органосохраняющие операции – радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани с удовлетворительным косметическим результатом. Лампэктомия. Радикальная секторальная резекция (по Блохину). Квадрантэктомия с лимфаденэктомией. Гемимастэктомия с лимфаденэктомией. Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. Подкожная мастэктомия с лимфаденэктомией. Радикальные операции Радикальная мастэктомия по Маддену. Радикальная мастэктомия по Пэйти. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия. Расширенная радикальная подмышечно-грудинная мастэктомия. Мастэктомия по Пирогову. Простая мастэктомия Первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям: Онкогигиеническая профилактика. Биохимическая профилактика. Медико-генетическая профилактика. Иммунобиологическая профилактика. Эндокринно-возрастная профилактика. Также следует отметить, что при современных методах и своевременном лечении больные имеют реальный шанс на полное выздоровление. Кроме того, в настоящее время возможно восстановление молочных желез эндопротезами или собственными тканями. Об этом вы можете прочитать в разделе нашего сайта "Пластическая хирургия"  

  Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии заболеваемость запущенными формами от РПЖ в России остаются высокими. Факторы риска: Возраст (риск развития РПЖ возрастает с возрастом) Чрезмерное употребление животных жиров, жареного мяса и продуктов с избыточным содержанием гетероциклических аминов Семейный анамнез (риск возрастает вдвое при наличии одного родственника первой линии, у которого диагностирован РПЖ, и в 5-11 раз при наличии 2 и более родственников).  Диагностика: Основными методами диагностики РПЖ являются: определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия предстательной железы (ПЖ) под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Биопсия ПЖ с последующим исследованием гистологического материала является обязательным методом диагностики РПЖ. Для установления диагноза РПЖ требуется гистологическое заключение. Морфологическая оценка биопсийного материала должна включать следующие параметры: Дифференцировка опухоли по Глисону с указанием первичного и вторичного балла Процент рака в биоптате и длина опухоли в биопсийном столбике Количество и процент позитивных столбиков Объём низкодифференцированного рака с градацией 4 и выше Наличие периневральной инвазии Наличие инвазии семенных пузырьков.  Гистологический тип С наибольшей частотой РПЖ представлен аденокарциномой. Гистопатологическая градация по системе Глисона осуществляется только для данного гистологического типа РПЖ.  Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глисона) Применима только для аденокарцином. Рекомендована как основная градация с учетом гистологической разнородности РПЖ. Представляет собой сумму первичного балла (грейда), отражающего степень дифференцировки преобладающего компонента опухоли и вторичного балла (2 по распространенности дифференцировка). Глисон Х – дифференцировка опухоли по Глисону не может Глисон ≤ 6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) Глисон 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) Глисон 8-10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия).  Стадирование РПЖ. Стадирование РПЖ осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM. Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:  • Определение уровня ПСА сыворотки • Магнитно-резонансная томография (МРТ) • ТРУЗИ, включая экспериментальные методы (гистосканинг, эластография) • Компьютерная томография (КТ)  Для оценки состояния тазовых лимфатических узлов (категория N) используют: • Тазовая лимфаденэктомия • Лимфография, лимфосцинтиграфия • УЗИ • КТ  Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют: • рентгенография или КТ легких • сканирование костей • УЗИ или КТ живота и таза • КТ • МРТ, включая МРТ всего тела  Т (tumor - опухоль) описывает размер основного участка рака предстательной железы. N (nodes – узлы) описывает, распространился ли рак предстательной железы на лимфатические узлы и в какой мере. М (metastasis - метастазы) означает отдаленное распространение рака предстательной железы, например, на кости или печень.  Стадия I рака предстательной железы  На первой стадии рак предстательной железы обнаружен только в предстательной железе. Рак предстательной железы первой стадии микроскопичен; его невозможно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ), и его не видно на изображениях предстательной железы. Стадия II рака предстательной железы На второй стадии опухоль выросла в предстательной железе, но не распространилась за ее пределы. Стадия III рака предстательной железы Рак предстательной железы третьей стадии распространился вне предстательной железы, но только едва. Рак предстательной железы на третьей стадии поражает близлежащие ткани, такие как семенные пузырьки. Стадия IV рака предстательной железы На четвертой стадии рак распространился (метастазировал) за пределы предстательной железы на другие ткани. Рак предстательной железы четвертой стадии обычно распространяется на лимфатические узлы, кости, печень или легкие. Точное определение стадии рака предстательной железы чрезвычайно важно. Стадия рака предстательной железы помогает определить оптимальное лечение, а также прогноз. По этой причине стоит пройти экстенсивное обследование, чтобы узнать точную стадию рака. Лечение: Существует   несколько методов лечения: Активное наблюдение (отсроченное лечение, выжидательная тактика). Тактика активного наблюдения у больных РПЖ подразумевает отказ от применения каких-либо методов терапии до выявления признаков прогрессирования заболевания или его более агрессивного течения. Недостатками данного метода является вероятность невозможности последующего проведения радикального лечения при прогрессировании.  Гормональная терапия у больных РПЖ: Гормонотерапия (ГТ) в самостоятельном варианта применяется в лечении больных распространенным РПЖ .Путем блокады андрогенов удается достичь стабилизации заболевания более чем у 80% пациентов. Проведение ГТ не приводит к излечению больного, однако способствует увеличению продолжительности жизни, снижению вероятности развития осложнений, связанных с прогрессированием заболевания, а также улучшает качество жизни пациентов. Гормонотерапия   широко используется в сочетании с другими методами лечения. Такими как   хирургическое лечение и лучевая терапия. Она приводит к уменьшению объема предстательной железы, увеличению времени до прогрессирования.  Хирургическое лечение: Радикальная простатэктомия (РПЭ) является рекомендуемым методом терапии для больных локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет. Функциональные и онкологические результаты операции существенно зависят от опыта хирурга. Лучшие результаты отмечаются в крупных онкологических центрах со значительным опытом выполнения данного хирургического вмешательства. Лучевая терапия: Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ): ДЛТ наряду с хирургическим лечением является одним из радикальных методов терапии локализованного и местно-распространенного РПЖ. Многочисленные исследования продемонстрировали схожие показатели общей и безрецидивной выживаемости в подгруппах больных, получавших хирургическое или лучевое лечение. Совершенствование методов ДЛТ позволило существенно увеличить дозу излучения, подводимую к опухоли, без увеличения риска развития лучевых осложнений и реакций и, соответственно, оптимизировать отдаленные и функциональные результаты терапии. Паллиативная лучевая терапия: Паллиативная лучевая терапия может быть применена с обезболивающей целью у больных с наличием костных метастазов. У больных с единичными очагами при локализованном болевом синдроме возможно применение ДЛТ на зону изолированного поражения.

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к числу наиболее распространённых опухолей человека, составляя до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. Как правило, базальноклеточный рак возникает на незащищенных от воздействия факторов внешней среды участках кожи. Излюбленной локализацией базальноклеточного рака кожи является область головы и шеи, где он располагаются (75,9 – 97,9 %) случаев Факторы риска: Возникновению базальноклеточного рака способствует ряд факторов. К ним относят инсоляцию, повышенную фоточувствительность, различные виды ионизирующего излучения, воздействие химических канцерогенов Известно, что период от воздействия вредных факторов до возникновения   опухоли составляет 20 – 30 лет Канцерогенное действие инсоляции связывают воздействием ультрафиолетовых лучей. Лучи данного спектра используется в соляриях, популярность которых в настоящее время значительно возросла, что также ведет к повышению заболеваемости. Другими значимыми факторами являюся: ожоги, рубцы, воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка и хроническое воспаление. Хроническая иммуносупрессия (прием цитостатиков при различных заболеваниях, иммуносупрессантов после трансплантации органов) повышает риск развития рака кожи. Пигментация кожи и уровень меланина, вероятно, являются протективными факторами. Люди с более темным цветом кожи заболевают реже, чем светлокожие. Клиническая картина: Базалиома трактуется как истинный рак, поскольку обладает необходимыми для него качествами: ростом, инфильтрацией и разрушением подлежащих тканей и склонностью к рецидивам . Необходимо отметить, что рост данной опухоли происходит очень медленно, в течение многих месяцев и даже лет. Первичный морфологический элемент базалиомы – это небольшой узелок (1-5 мм), полушаровидной формой, восковидным блеском гладкой поверхности, розовой или розовато-бурой окраской с перламутровым оттенком, плотной консистенции. В зависимости от дальнейшей эволюции первичного элемента формируются различные клинические варианты базальноклеточного рака. Наиболее часто встречаются следующие опухолевые формы: узелковая поверхностная язвенная Для узелковой формы характерно наличие плотных округлых безболезненных узелков диаметром 2-5 мм с гладкой блестящей поверхностью. С течением времени опухоль увеличивается до нескольких сантиметров, центральная часть иногда изъязвляется и   образуется язвенная форма опухоли. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом, нередко - множественными высыпаниями бледно-розовыми высыпаниями, располагающимися как на лице, так и на закрытых участках тела. По внешнему виду опухоль может напоминать очаг экземы, микоза или псориаза . Пигментная разновидность отличается от других буровато -коричневой или синюшно - серой окраской Лечение: В лечении рака кожи используются различные методы: лучевая терапия, хирургическое иссечение, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криодеструкция, электрокоагуляция, внутриочаговая иммунотерапия, применение химиотерапевтических препаратов, а также комбинированные методы воздействия Целью всех методов лечения является уничтожение опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение числа возможных рецидивов. Выбор метода лечения опухолей кожи и его эффективность зависят от множества факторов. При опухолях кожи головы и особенно лица лучевая терапия является методом выбора, как один из наиболее эффективных методов лечения. Она обеспечивает хороший косметический эффект и высокую безрецидивную выживаемость, сопоставимую с   хирургическим иссечением. В радиологическом отделении применяется короткодистанционная   рентгенотерапия, позволяющая   пролечить   опухоль   с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Конструкция аппарата предусматривает ограничение лучевого воздействия строго   заданной областью. Индивидуальные расчеты дозы излучения в зависимости от глубины залегания опухоли   позволяют добиться   хорошего косметического эффекта.