Услуги





Регионарная анестезия 1 степени сложности
Региональная анестезия всегда основывалась на хорошем знании анатомии. Многие годы единственным средством подтверждения местоположения иглы перед введением местного анестетика было возникновение парестезий. Первое описание блокады периферических нервов с использованием стимулятора было представлено в 1980 году, когда Раджетал сообщил об опыте применения этой методики более чем у 1000 пациентов. В последующие годы эта методика получила широкое распространение во многих ведущих учебных заведениях и в медицинском сообществе в целом. Однако остаются разногласия относительно наличия у электростимуляторов существенных преимуществ и целесообразности их использования в регионарной анестезии. Преимущества и недостатки регионарной анестезии с использованием электростимуляторов периферических нервов Более точное введение иглы; Снижение риска повреждения нерва; Сокращение времени, требуемого для выполнения регионарной анестезии, за счет более быстрой локализации нервных стволов; Возможность выполнения анестезии без контакта с больным; Визуальная оценка электростимуляции нерва Нет данных, подтверждающих, что методика действительно лучше; Неизвестна возможность избежания парастезий и уменьшения повреждения нерва при использовании электростимулятора; Сохранение возможности интраневральной инъекции Преимущества Недостатки В идеале электростимулятор разработан с единственной целью - стимулировать периферические нервы током низкого напряжения. Электро-стимулятор имеет цифровой дисплей для управления, возможности подтверждения полного контакта прибора с пациентом и проверки степени зарядки батарей. Не рекомендуется использовать электростимулятор, разработанный для нейромышечного мониторинга, для регионарной анестезии. Для поиска нервного ствола используются как неизолированные, так и изолированные (в футляре) иглы. Обычно предпочтение отдается изолированным иглам. Заряд батареи необходимо проверять перед каждым использованием электростимулятора, так как недостаточная сила тока снижает вероятность успеха манипуляции. Перед введением иглы необходимо четко определить анатомические ориентиры места пункции. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными салфетками. Кожа и подкожная клетчатка места пункции анестезируется раствором местного анестетика. Положительный электрод фиксируется к коже пациента приблизительно в 25 см от предполагаемого места введения иглы. Отрицательный электрод присоединяется к игле. Первоначально устанавливается сила тока 1-3 мА, длительность импульса - 200 мс. Иглу медленно продвигают по направлению к искомому нервному стволу. Если ствол не обнаружен, игла извлекается и при повторной пункции направление ее изменяют. Иглу не следует вводить слишком быстро, так как кончик иглы может пройти нерв в момент отсутствия стимуляции и создать ложное ощущение того, что игла расположена неверно. Когда получен нужный двигательный ответ, силу тока уменьшают до 0,5 мА или меньше. Если двигательный ответ после снижения силы тока отсутствует, значит, расстояние до нервного ствола слишком большое и вероятность успешного блока существенно снижается. В этом случае требуется изменение положения иглы до получения достаточного двигательного ответа. После идентификации нервного ствола через иглу вводят небольшое количество местного анестетика, что должно привести к отсутствию двигательной активности в ответ на стимуляцию. Если в момент инъекции возникают болевые ощущения, иглу следует удалить и затем повторить пункцию. Возникновение заметного сопротивления при инъекции служит основанием для изменения положения иглы.
Подробнее

Эндотрахеальное анестезиологическое пособие 2-ой ст. сложности
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Так как этот вид обезболивания имеет явные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому виду обезболивания стало возможным широко оперировать на органах груди (операции на легких, сердце, пищеводе и т.д.) Этот вид анестезии развивался медленно, исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим. История развития эндотрахеального наркоза Парацельс (1493-1541) впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии острой сердечно-дыхательной недостаточности. Андре Везалий (1514-1564) в эксперименте доказал преимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахею животным со вскрытой плевральной полостью. В 1788 английский хирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасении утопленников на Темзе. Таким образом, ему удалось спасти несколько утопленников, которые погибали, прежде всего, от дыхательной недостаточности. В 1871 году немецкий хирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные пути при эндотрахеальном наркозе герметичными (что предотвращает самое грозное осложнение масочного и эндотрахеального наркоза - аспирацию). Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др. Главные преимущества эндотрахеального наркоза. Эндотрахеальный наркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку даже удовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяет избавиться от гипоксии. Возможность осуществления точной дозировки. Точная дозировка зависит, конечно же, прежде всего, от испарителя, но т.к. даже в закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, то невозможно поддерживать постоянную определенную концентрацию наркотического вещества. Возможность в очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объем вентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если, например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находится на спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечно же, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличить минутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяет это сделать в течение минут. NB: дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8 л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%. Возможность обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. В отличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышц корень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути от нижних) Возможность обеспечения герметичности при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие.Возможность обеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений в послеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санации трахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровыми легкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитом и особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливает трахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санации вводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводить бикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозе выполнить невозможно. Преимущества, без которых невозможно оперировать на грудной клетке: возможность применения мышечных релаксантов возможность применения длительно ИВЛ Мышечные релаксанты с анестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Часть больных раньше погибали при масочном наркозе от токсического поражения печени и почек. Идеальных наркотических веществ нет, хотя закись азота близка к идеальному. Раньше были вынуждены давать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии, потому что нужно было достигнуть полного расслабления мышц. Мышечные релаксанты сами по себе дают расслабление скелетных мышц, т.е. дозу наркотического вещества надо уменьшить до дозы при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии. Применение мышечных релаксантов позволило уменьшить осложнения, связанные с техникой операции т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. Т.о. уменьшилось число осложнений связанные с несостоятельностью швов (т.к. расслабленные мышцы травмируются в меньшей степени) что очень важно при операция на полых органах (при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит при котором очень высока смертность). Возможность применения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровень оксигенации удаление углекислоты NB: самой идеальное напряжение кислорода в артериальной крови 100 мм. рт. ст. Если нужно выше поддерживать, то такая возможность существует. Идеально напряжение углекислоты в артериальной крови составляет 35-45 мм. рт. ст. Человеческий организм в любой ситуации лучше чувствует себя, если поддерживать состояние физиологического гомеостаза. Основные этапы эндотрахального наркоза Коррекция гомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое обследованиеПремедикация - медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен быть максимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером перед операцией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты. Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови, то обязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательно надо дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизатор означает блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошо подобрать и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший. Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию на операционном столе входят наркотические анальгетики (промедол, фентанил, омнопон и др.) и обязательно атропин, потому что сама интубация, барбитураты так или иначе активируют вагус, что может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до вагусной остановки сердца (атропин вводится внутривенно в дозе 0.5 мл непосредственно перед наркозом). Далее приступают к вводному наркозу. Очень важно выбрать подходящий препарат. Так, например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя т.к. он раздражает дыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию стресса. Наиболее широко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именно они обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Можно также использовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты резко угнетают дыхание. После того как наступит хирургическая стадия барбитурового сна нужно вводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. Ни в коем случае нельзя делать наоборот: если ввести миорелаксанты до наступления сна, то у больного останется состояние стресса т.к. он ничего сказать не может и задыхается. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего, жевательной можно приступать к интубации и подключения к ИВЛ с подключение препарата для поддержания наркоза. Осложнения при эндотрахальном наркозе Перед тем как изложить осложнения эндотрахеального наркоза необходимо напомнить виды гипоксий: Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы. Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ.Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит до клеток. Гистотоксическая гипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практике это связано с передозировкой того или иного наркотического вещества. Осложнения Осложнения связанные с интубацией: Казалось бы, интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И к сожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В таких случаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут. Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов. Перегиб трубки Ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ. Бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы. Опасным давлением является 70 мм. рт. ст. ниже, которого нарушается капиллярный кровоток. А так как самое высокое капиллярное давление в почках то в первую очередь отключаются они (почечная недостаточность). Причиной гипотензии является плохая работа сердца, и особенно врачи которые плохо проводят подготовку больных и коррекцию гомеостаза перед операцией. Чаще всего гипотензия является несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом внутрисосудистого русла. Что же получается? Даже при нормальном объеме циркулирующей крови мы применяем ряд препаратов, вызывающих дилатацию сосудов (барбитураты, бронхолитики, ганглиоблокаторы и др.) При этом объем сосудистого русла увеличивается, а ОЦК не изменяется. Это надо учитывать, и переливать к началу операции примерно 500-700 мл жидкости. Если периферический спазм снят, сердце выполняет меньшую работу и соответственно меньше риск возникновения гипотензии. Очень важно компенсировать кровопотерю при массивных операциях. Если вовремя компенсировать кровопотерю то можно справиться с заведомо высокой кровопотерей, а если этого не сделать и возникнет централизация кровообращения, то прекращается микроциркуляция и из этого состояния больного очень трудно вывести.
Подробнее

Эндотрахеальное анестезиологическое пособие 1-ой ст. сложности
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что онобеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства. Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз преследует осуществление аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналге-зия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционных или неингаляционных). Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза. I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи. II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата. В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используются закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Анестезию поддерживают в помощью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, дробным введением фентанила и дропе-ридола по 1—2мл каждые 15—20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении артериального давления — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату. Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10—15 мин. Улиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью. Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РO2, РCO2, рН). Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, где обязательно фиксируются основные показатели гомеостаза: частота пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ. Отражаются все этапы анестезии и операции. Указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения медикаментов. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.
Подробнее

Эндотрахеальное анестезиологическое пособие 3-ей ст. сложности
Эндотрахеальный наркоз за последние 10-15 лет, благодаря своим широким возможностям и безусловным достоинствам, стал основным методом общей анестезии. При этом методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм из наркозного аппарата через специальную трубку, введенную в трахею. Различают эндотрахеальную и эндобронхиальную методики. Последний вариант применяется в легочной хирургии, когда необходимо вентилировать только одно легкое или вентилировать оба легких, но в различных режимах. Наиболее широко применяется эндотрахеальный вариант. Эндотрахеальный наркоз проводится с применением искусственной вентиляции легких. Этот метод наркоза значительно сложнее масочного с точки зрения техники проведения. При его проведении необходимо выполнять ларингоскопию, интубацию трахеи, выбирать и осуществлять ИВЛ в правильном режиме. Несмотря на технические сложности, эндотрахеальный наркоз обладает существенными преимуществами: надежное обеспечение проходимости дыхательных путей; уменьшение "мертвого" пространства, что улучшает газообмен; исключение возможности аспирации рвотных масс, крови; возможность проводить санацию бронхиального дерева; хорошая управляемость наркоза; возможность применять миорелаксанты; уменьшение количества анестетика. Показания операции, во время которых имеется опасность нарушения проходимости дыхательных путей; операции с применением миорелаксантов; операции у больных с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, не обеспечивающими эффективную вентиляцию легких; операции, при которых возникает необходимость управлять функциями жизненно важных органов. Противопоказания Трудность интубации трахеи. В настоящее время распространение получила ларингеальная маска. Это маска, имеющая специальную трубку для подведения газовой смеси к входу в гортань. Использование такого вида масок лучше, чем обычных и не требует ларингоскопии и интубации трахеи. Один конец ларингеальной маски – «маску» с надувной манжетой вокруг аппертуры прижимают к входу в гортань, раздувая манжету. Другой конец трубки соединяется с дыхательным контуром. Эндотрахеальный наркоз в настоящее время применяется при многокомпонентной анестезии. Поэтому методика его проведения будет изложена ниже, после рассмотрения вопросов внутривенной анестезии, применения миорелаксантов и. т. д.
Подробнее

Эндотрахеальное анестезиологическое пособие 4-ой ст. сложности
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом общей анестезии. Широкое применение этого метода обезболивания объясняется целым рядом преимуществ, которые позволяют осуществлять оперативные вмешательства нужного объема и продолжительности. Основные преимущества ЭТН:  точная дозировка наркотических препаратов; обеспечение хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии, т.к.трубка, введенная в трахею, препятствует западению языка и перекрыванию дыхательных путей; герметичность при которой невозможна аспирация (даже если содержимое желудка и попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие); быстрая регуляция газового состава крови и достаточное обеспечение кислородом, что предотвращает легочные осложнения в послеоперационном периоде; применение ИВЛ столь длительно сколько необходимо; миорелаксация дает возможность уменьшить количество наркотического вещества и число осложнений, связанных с техникой операции.   Наркоз начинается с премедикации, т.е. с подготовки. Она необходима для того, чтобы расслабить и успокоить пациента. Вечером перед операцией назначают снотворные длительного действия, транквилизаторы. Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию на операционном столе входят наркотические анальгетики. Затем начинается вводный наркоз. Препараты, применяемые на данном этапе обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Вводятся миорелаксанты, т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего, жевательной – интубируется трахея и подключается аппарат ИВЛ. Непосредственно после наркоза пациента отвозят в палату и укладывают под контролем врача. По мере исчезновения признаков вялости, слабости, тошноты и головокружения больного переводят в положение сидя, а затем проверяют восстановление двигательной координации (отсутствие нистагма, устойчивость в позе Ромберга, отсутствие отклонений при ходьбе с открытыми и закрытыми глазами). Определяют также четкость и скорость мышления, внимание и ориентировку в окружающей обстановке.  
Подробнее

Внутривенное анестезиологическое пособие 1 степени
Высококвалифицированные специалисты отделения анестезиологии-реанимации владеют всеми видами современной общей, регионарной и сочетанной анестезии, а также методиками послеоперационного ведения больных. В их арсенале имеются все современные методы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств, выполняемых в институте: Проводниковые блокады сплетений и нервных стволов при операциях на конечностях. Врачи отделения в совершенстве владеют данным методом обезболивания, за последние 25 лет не было ни одного серьезного осложнения при использовании данного метода обезболивания! Проводниковые блокады периферических нервов и сплетений у детей, а также в сложных случаях, проводятся под ультразвуковым контролем. Все операционные оснащены аппаратурой для точного определения положения иглы относительно нервных стволов. Использование проводниковой анестезии в сочетании с обязательной внутривенной седацией при операциях на конечностях в наибольшей степени отвечает требованиям безопасности анестезиологического пособия и позволяет добиться длительного обезболивания и в послеоперационном периоде. Центральные сегментарные блокады при травматичных вмешательствах на нижних конечностях, таких как эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, остеосинтез бедренной кости и т.д. Использование спинномозговой, эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в сочетании с поверхностной седацией позволяет добиться полноценного обезболивания при минимальном воздействии на организм больного, обеспечивает пациенту комфортное пребывание на операционном столе и отсутствие неприятных воспоминаний в послеоперационном периоде. Сотрудниками отделения разработан и используется дифференцированный подход к выбору доз местного анестетика при выполнении спинномозговой анестезии в зависимости от требуемого уровня блока и роста пациента. Тотальная внутривенная анестезия с сохранением самостоятельного дыхания больного используется при непродолжительных и нетравматичных вмешательствах, что позволяет сохранить адекватное самостоятельное дыхание больного и избежать опасностей, связанных с интубацией трахеи и проведением ИВЛ. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом с поддержанием проходимости дыхательных путей путем интубации трахеи или использования различных типов ларингеальных масок с проведением ИВЛ используется при продолжительных операциях в реконструктивно-пластической хирургии, детской хирургии, нейрохирургии, вертебрологии, а также в случае наличия противопоказаний или нежелания пациентов оперироваться под регионарной анестезией. Современная ингаляционная анестезия с минимальным потоком фторсодержащими анестетиками у взрослых и детей, как с интубацией трахеи, так и с использованием всех типов ларингеальных масок. Оснащение отделения современными наркозными аппаратами позволяет использовать ингаляционную анестезию как для индукции анестезии, так и для ее поддержания. Проведение подобной анестезии позволяет больному быстро и без остаточного седативного эффекта проснуться даже после продолжительных оперативных вмешательств. Современные варианты сочетанной анестезии при травматичных вмешательствах на позвоночнике, в том числе и при анестезиологическом обеспечении операций у больных сколиотической болезнью. У этой категории пациентов сочетание эпидурального обезболивания с современными методами общей анестезии, как тотальной внутривенной, так и ингаляционной, позволяет добиться адекватного обезболивания при снижении фармакологической нагрузки на пациента. В отделении широко используется разработанная двухсегментарная эпидуральная анестезия при операциях коррекции сколиоза. Широко применяются современные кровосберегающие технологии (интраоперационная и послеоперационная аппаратная реинфузия крови, использование управляемой гипотензии при примени центральных сегментарных блокад), снижающие объем кровопотери и вероятность использования компонентов донорской крови, что исключает инфицирование всеми вирусами, передающимися через донорскую кровь. Данные методики допускаются к использованию пациентами любых вероисповеданий. Совершенствование хирургической техники выполнения травматичных вмешательств эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, использование умеренной, управляемой, допустимой и безопасной для больного интраоперационной гипотензии, системное применение современных препаратов (транексамовой кислоты) для снижения кровопотери в периоперационном периоде, позволило снизить объем кровопотери и избежать применения компонентов донорской крови практически у всех оперируемых. Сегодня использование аппаратной реинфузии крови с использованием современного аппарата Fresenius CATS, позволяющего вернуть больному утраченные в ходе операции собственные клетки красной крови, применяется только в случаях тяжелого ревизионного эндопротезирования. Разработанная в отделении методика использования гипотензивного эффекта эпидуральной анальгезии в сочетании с аппаратной реинфузией в периоперационном периоде, применением транексамовой кислоты и стимуляторов эритропоэза позволила избежать использования компонентов донорской при коррекции сколиотической деформации у всех оперированных больных. Послеоперационное обезболивание при травматичных вмешательствах. Использование современных длительно действующих местных анестетиков (наропина и маркаина) для проводниковой анестезии позволяет добиться обезболивания в течение длительного времени (до суток) в послеоперационном периоде. Методы продленной проводниковой анестезии широко применяются при оперативных вмешательствах у детей, что позволяет значительно улучшить состояние пациента в раннем послеоперационном периоде. При травматичных вмешательствах, таких как коррекция сколиоза, коррекция деформаций грудной клетки у детей, использование в течение нескольких дней продленной эпидуральной аналгезии с применением микроинфузионных помп позволяет добиться безболезненного послеоперационного периода и существенно улучшить условия для ранней реабилитации больных.
Подробнее

Внутривенное анестезиологическое пособие 2 степени
Анестезиологическому пособию (предшествующий термин – общая анестезия) можно дать несколько определений, но мы остановимся на двух, наиболее актуальных для последующих рассуждений. Во-первых, анестезиологическое пособие – это комплекс мер по коррекции операционного стресса. Во-вторых, анестезиологическое пособие – это управление жизненно важными функциями во время операций, а также инвазивных методов исследования и неоперативных методов лечения.Стресс – неспецифическая защитная реакция на любую агрессию. Он развивается под воздействием факторов внутренней и внешней среды, называемых стресс-агентами. Различают простые и комбинированные стресс-агенты. К первым относятся боль, кровопотеря, потеря жидкости, повреждение тканей, психоэмоциональная нагрузка, лекарственное воздействие. Ко вторым – операция, анестезиологическое пособие и пр. Таким образом, операционный стресс мы корригируем, стимулируя развитие в организме больного стресса, который можно было бы назвать анестезиологическим. Причиняя пациенту «малое зло», мы предотвращаем развитие «большого зла». В основе развития стресс-реакции – выброс гормонов адрено-кортикальной системы (катехоламинов, глюкокортикоидов) и сигнальных молекул, производных иммунореактивной системы. Результат этих сдвигов – изменение функций жизненно важных органов, направленное на адаптацию их к новым условиям. В результате развития анестезиологического стресса снижается реактивность нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все изменения носят более или менее выраженный фазный характер, т.е. снижение реактивности развивается через короткий период её повышения. Это обстоятельство необходимо обязательно учитывать при профилактике осложнений. Изменения нервной системы характеризуются постепенной утратой сознания, повышением, в конечном итоге, порога рефлексов. Подобным же образом изменяется и работа систем кровообращения и дыхания – повышение порога рефлексов приводит к тому, что рефлекторные нарушения их функций происходят лишь при возбуждении особо чувствительных, так называемых шоковых зон. Безопасность происходящих сдвигов зависит от компенсаторных возможностей систем, что в свою очередь определяется наличием или отсутствием патологии их, а также степенью угнетения нервных центров, управляющих их работой. Весь комплекс мер анестезиологического пособия можно, в какой-то степени условно, разбить на ряд компонентов: сон, аналгезия, коррекция вегетативных реакций, коррекция гемодинамики, коррекция дыхания, коррекция мышечного тонуса, коррекция метаболизма. Компоненты анестезиологического пособия Сон обеспечивается двумя группами лекарственных препаратов: общими анестетиками и гипнотиками. К общим анестетикам относятся ингаляционные и внутривенные анестетики. Из группы ингаляционных анестетиков остались в далёком историческом прошлом легколетучие жидкости эфир, хлороформ, трилен, газ циклопропан. В настоящее время применяются жидкие анестетики фторотан, энфлюран, севофлюран, изофлюран, десфлюран, остаётся старая как вся история общей анестезии закись азота (именуемая ещё как динитроген оксид) и появился новый анестетик – инертный газ ксенон. Из внутривенных анестетиков применяется каллипсол (он же кетамин). К гипнотикам относятся препараты, способные вызывать сон, но не способные обеспечивать аналгезию. Это барбитураты (самый распространённый препарат – натрия тиопентал), бензодиазепины (диазепам, мидазолам) и пропофол. Обладая способностью тормозить стволовые центры, они практически не затрагивают ноцицептивную систему. Аналгезия обеспечивается, во-первых, действием общих анестетиков, блокирующих центры ноцицепции, во-вторых, применением препаратов морфинного ряда (морфин, фентанил), блокирующих ноцицептивную систему спинного и головного мозга, и, в-третьих, регионарной и местной анестезией препаратами, называемыми местными анестетиками, нарушающими проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам. Из анализа этого перечня видно, что самую надёжную аналгезию гарантирует использование комбинации препаратов, относящихся ко всем трём группам. Нужна ли такая комбинация конкретному больному, решается в каждом отдельном случае, исходя из состояния больного и характера операции. Коррекция вегетативных реакций предполагает повышения порога рефлексов вегетативной нервной системы полной или частичной блокадой соответствующей рефлекторной дуги – всей или отдельных её компонентов. Главные задачи – не допустить фатальных нарушений сердечного ритма, перепадов сосудистого тонуса и тонуса бронхиальной мускулатуры (главным образом, бронхоспазма). Решить их удаётся применением всё тех же общих анестетиков, тормозящих вегетативные центры, расположенные на разных уровнях ЦНС, нейролептиков (самый распространённый – дроперидол), блокирующих подкорковые центры вегетативной нервной системы, ганглиоблокаторов (например, пентамина) и местных анестетиков, блокирующих проводники вегетативных нервов. Разнообразие механизмов действия перечисленных групп медикаментов позволяет выбрать тот, который будет в конкретной ситуации более показан.Коррекция гемодинамики предполагает, прежде всего, адекватный объём циркулирующей крови. При дефиците его необходимо восполнить ОЦК тем инфузионным раствором, что будет показан в конкретной ситуации (коллоидный или полиионный кристаллоидный раствор). При адекватном ОЦК, но неадекватном тонусе артериальной системы (слишком высокое или слишком низкое артериальное давление) следует использовать ангиотропные препараты соответствующего действия. Если высокое АД не обусловлено неадекватной аналгезией, используют, как правило, препараты прямого мышечного действия (например, нитроглицерин) низкопоточным введением. При низком АД используют допамин, реже мезатон или норадреналин, чтобы обеспечить больному так называемое «рабочее артериальное давление». Однако это не должно быть главной целью в действии врача. Главное – обеспечить адекватный органный кровоток, а не АД. Для этой цели могут потребоваться кардиотропные препараты – тот же допамин в соответствующей дозировке или добутрекс. Коррекция дыхания предполагает, в первую очередь, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Достигается это введением ротового или носового воздуховода, так называемой ларингеальной маски (при этом не исключается выдвижение и поддержание нижней челюсти – работа, требующая не только определённого навыка, но и немалых физических сил) либо интубацией трахеи. Для обеспечения адекватной вентиляции лёгких может быть использован вариант спонтанного дыхания больного или искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в комбинации с интубацией трахеи. Все общие анестетики в той или иной степени угнетают дыхательный центр. По параметрам спонтанного дыхания – дыхательный объём, частота дыхания, соотношение длительности вдоха и выдоха – можно вести наркоз ингаляционными анестетиками. Таким образом можно обеспечить адекватную вентиляцию лёгких больному, находящемуся на спонтанном дыхании. ИВЛ показана, если адекватное спонтанное дыхание невозможно из-за операционного положения (на боку, на животе и пр.) или использования мышечных релаксантов, хотя могут быть и другие показания. Коррекция мышечного тонуса необходима по нескольким причинам. Прежде всего, для обеспечения условий спокойной работы хирургов. С точки зрения последних это главное показание для такой радикальной меры, как тотальная миорелаксация. С точки зрения анестезиологов главным показанием для этой меры является необходимость проведения ИВЛ, хотя обратная зависимость между ИВЛ и миорелаксацией тоже возможна, особенно в травматологии. Коррекция мышечного тонуса в условиях спонтанного дыхания достигается глубиной наркоза – все общие анестетики в той или иной степени угнетают двигательный анализатор головного и спинного мозга. Радикальное воздействие на мышечный тонус – паралич поперечно-полосатой мускулатуры с помощью миорелаксантов. Это довольно большая в настоящее время группа лекарственных препаратов, вызывающих паралич мышц, блокируя Н-холинореактивные рецепторы последних. Существует несколько классификаций этих препаратов. Во-первых, деление на деполяризующие (производные сукцинилхолина – листенон, дитилин, миорелаксин) и недеполяризующие – все остальные. Во-вторых, в зависимости от продолжительности действия – препараты короткого действия (производные сукуцинилхолина), препараты средней длительности действия (тракриум и мивакрон) и препараты длительного действия (эсмерон, павулон, тубарин и др.). Показаниями для введения миорелаксантов являются необходимость интубации трахеи, проведение искусственной вентиляции лёгких и ряд других манипуляций, выполнению которых препятствует мышечный тонус (например, вправление вывихов, репозиция переломов и пр.). Коррекция метаболизма включает восполнение потерь жидкости и электролитов во время операции, коррекция кислотно-основного состояния, возмещение энергетических затрат, поддержание температуры тела оперируемого пациента. Решение этих проблем, как правило, не представляет особых трудностей при коротких – 1-1,5 часа – операциях, но может оказаться довольно сложным и трудоёмким у больных высокого операционного и анестезиологического риска, особенно при продолжительных (от нескольких часов до 1-1,5 суток) операциях. Этапы анестезиологического пособия Весь комплекс анестезиологического пособия принято делить на несколько этапов, каждый со своими задачами и путями решения этих задач. Премедикация, точнее преднаркозная медикаментозная подготовка. Задача – повысить пороги жизнеопасных рефлексов: нарушения сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца), бронхоспазм, рвота – а также создание условий для действия ряда используемых препаратов: гипнотиков, аналгетиков. Неотъемлемой частью премедикации считается атропин. Благодаря блокаде М-холинорецепторов он предотвращает развитие жизнеопасных брадикардий, бронхоспазма, бронхореи, слюнотечения, в определённой степени рвоты. Трудность представляет широкий разброс чувствительности людей к этому препарату. Если для большинства больных бывает достаточной доза 0,7-0,8 мг, введенных подкожно, то для некоторых хватает и 0,3 мг (0,8 мг вызовут очень неприятную тахикардию), а кое-кому понадобятся 2-3 мг. К счастью, таких людей очень немного, хотя им от этого не легче. Атропин, как правило, вводится подкожно или внутримышечно за 30-45 минут до анестезии, хотя возможно и внутривенное введение за 3-5 минут до этих же действий. Другая часть премедикации – психотропные вещества, снимающие эмоциональное напряжение, страх, беспокойство и подготавливающие нервные клетки головного мозга к действию гипнотиков. В настоящее время чаще всего применяются препараты бензодиазепиновой группы – диазепам (седуксен), мидазолам. Вводится чаще всего вместе с атропином (но не в одном шприце с ним) 5-10 мг. Ещё один компонент премедикации – аналгетик опиоидного ряда. Чаще других используется промедол, хотя может быть любой другой. Цель введения – повысить чувствительность эндорфиновых рецепторов к собственным эндорфинам и вводимым опиатам. Это очень важно для послеоперационного периода – расход аналгетиков у больных, которым сэкономили на промедоле в премедикации, бывает в 2-2,5 раза больше, чем у тех, кто этот препарат получил. Индукция, или вводный наркоз – это время от начала введения анестетика (или гипнотика) до достижения хирургической стадии наркоза. Этот этап включает 2 первоначальных стадии наркоза – стадию аналгезии и стадию возбуждения. У современных анестетиков эти стадии в классическом варианте не выражены, однако снижение порога ряда рефлексов в это время отмечается. Это, прежде всего, вагусные рефлексы на сердце и желудочно-кишечный тракт. Раздражение слизистой глотки, гортани, трахеи в этот период может привести к рвоте (если сохранён мышечный тонус) и/или опасной брадикардии ларинго- и бронхоспазму. Иногда эти осложнения могут развиться и без раздражения слизистых, например, рвота, если желудок будет чем-то наполнен (проблема «полного желудка»). В этот же период вводится мышечный релаксант, выполняется интубация трахеи и начинается искусственная вентиляция лёгких. Эти действия через раздражение вегетативной нервной системы могут привести к значительным (как правило, очень неприятным) функциональным сдвигам в работе жизненно важных органов. Для предотвращения этих неприятностей рекомендуется оросить слизистую глотки и гортани местным анестетиком, чаще всего 10% раствором лидокаина, а ИВЛ начинать с «щадящих» режимов: минимального для данного больного дыхательного объёма, минимального давления в дыхательных путях и минимальной продолжительности вдоха. Эти предосторожности необходимы, чтобы дать возможность двум «ведущим» системам – дыхания и кровообращения – адаптироваться к новым условиям функционирования. Продолжительность этого этапа, как правило, 5-10 минут, после чего начинается следующий этап. Поддержание анестезии осуществляется введением больному анестетика (или комбинации гипнотика с нейролептаналгетиками, с местными анестетиками) и миорелаксанта, проведением ИВЛ. Задача – обеспечить все компоненты анестезиологического пособия для адекватной коррекции операционного стресса, т.е. не допустить нарушения органного кровотока и нарушения функций жизненно важных органов. Весь этот этап совпадает с хирургической стадией классического наркоза, на фоне которой функции систем дыхания и кровообращения стабильны, а по параметрам приближены к дооперационному уровню. Продолжительность этого этапа сопоставима с продолжительностью операции. Выход из анестезии – последний и очень важный этап анестезиологического пособия. В течение этого этапа организм «покидают» все лекарственные вещества, введенные на предыдущих этапах. Происходит это довольно медленно, и так же медленно возвращаются функции жизненно важных систем к своему исходному уровню. Этот процесс может протекать спокойно, а может с различными отклонениями, о которых будет сказано в разделе под названием «осложнения». При спокойном течении этого процесса постепенно восстанавливаются мышечный тонус (если он подвергался воздействию миорелаксантами), сознание, защитные рефлексы и исходная температура тела. Продолжительность этого этапа колеблется от нескольких десятков минут до нескольких часов – в зависимости от длительности предыдущего этапа, количества введенных лекарственных препаратов и состояния жизненно важных функций (почечных, печёночных, активности метаболизма и пр.).
Подробнее

Комбинированное анестезиологическое пособие
При комбинированном наркозе применяют последовательно различные лекарственные средства, облегчающие проведение анестезии. Это позволяет устранить недостатки препаратов, использовать их положительное свойство и уменьшить вредное воздействие на организм. Первой фазой является вводный наркоз, позволяющий избежать возбуждения. Один из анестетиков используют в качестве основного, на фоне которого хорошо проявляется действия лругого препарата. Более сложные виды комбинированного наркоза - потенцированный наркоз и нейролектанальгезия. Применение мышечных релаксантов позволяет отказаться от глубокого наркоза и обеспечивает полное расслабление мускулатуры. Этапы комбинированного наркоза 1. Этап премедикации - психомедикаментозная подготовка больных при помощи введения снотворных и обезболивающих средств. За 30-50 минут до наркоза вводят седуксен, промедол, атропин и дропиридол. 2. Этап вводного наркоза - применение солей, барбитуровой кислоты (гексинал). 3. Введение миорелаксантов - проводят интубациюбольного,в результате чего происходит расслабление мускулатуры. Побочным эффектом является гипоксия (недостаток кислорода). Потому в данном периоде заблаговременно стоит провести гипервентиляцию легких. 4. Интубация - проводится с помощью ларингоскопа. 5. Этап подключения основного наркоза - закись азота + эфир,закись азота + фторолтан, эфир + фторолтан. 6. Этап экскубации.
Подробнее

Катетеризация периферической вены
Пластиковый катетер чаще вводят через просвет иглы, затем иглу извлекают, а катетер продвигают по току крови, оставляя наружный конец длиной 3—5 см, который фиксируют лейкопластырем и бинтовой повязкой. Поскольку при такой методике отверстие в венозной стенке больше внешнего диаметра катетера, возможно кровотечение между катетером и венозной стенкой, особенно если проводится антикоагулянтная и фибринолитическая терапия. Нужно прижать место пункции после фиксации катетера марлевой салфеткой. Возможна другая методика — введение системы «катетер на игле», если она имеется в распоряжении врача. Тогда не будет зазора между катетером и венозной стенкой в месте его введения. После катетеризации внутреннюю иглу извлекают. Пункция подключичной вены выполняется врачом бригады интенсивной терапии (БИТ), специализированной кардиологической бригадой или врачом специализированного отделения. Показания к пункции подключичной вены возникают при плохо выраженных периферических венах, при развившемся в них воспалительном процессе (флебит после повторных пункций и введения лекарств) и облитерации, при необходимости длительного введения лекарств, способных вызвать воспалительную реакцию в случае попадания на внутреннюю стенку вены, при необходимости срочного введения электрода для эндокардиальной стимуляции. Методика пункции подключичной вены учитывает ее анатомическое положение: спереди расположена ключица, сзади — I ребро, медиально — край грудины. Положение больного горизонтальное, лежа на спине, головной конец кровати опускают, под плечи подкладывают валик. Подготавливают кожу в зоне пункции практически как к хирургическому вмешательству: поле обкладывают стерильной простыней, обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то обязательно делают обезболивание 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Вначале на шприц надевают тонкую иглу и анестезируют кожу, чтобы получилась «лимонная корочка», а затем подлежащие ткани вплоть до надкостницы I ребра и ключицы. После этого берут иглу длиной 8—10 см, диаметром 1,2—1,6 мм. С целью доступа к вене используют несколько точек для прокола кожи, каждый из доступов имеет свои преимущества, недостатки и ограничения. Чаще применяют подключичный подход. Медиальный подключичный подход более удобен для введения эндокардиального электрода и катетера. Точка прокола кожи расположена на границе средней и медиальной трети ключицы или в вершине угла, образованного ключицей и верхним краем большой грудной мышцы. Конец иглы продвигается в пространство между внутренним краем ключицы и наружным краем I ребра. Здесь игла направляется к верхнему краю грудиноключичного сочленения. Вначале ощущается значительное сопротивление, после преодоления которого и прокола подключичной вены игла продвигается свободно, а в шприц поступает темная венозная кровь. При латеральном подключичном подходе прокалывают кожу на 1 см ниже ключицы на границе средней и латеральной трети. Иглу направляют под углом 15° к фронтальной плоскости тела до горизонтальной ветви ключицы, затем — параллельно ей, в пространстве между ключицей и I ребром до ощущения прокола вены.
Подробнее

Катетеризация центральной вены
Катетеризация центральной вены — необходимая во многих случаях манипуляция. Показаниями являются: хирургические вмешательства, проведение курсов высокодозной полихимиотерапии, необходимость круглосуточного непрерывного введения препаратов, большой объем инфузионной и трансфузионной терапии, купирование неотложных состояний, обеспечение периода трансплантации костного мозга, проведение экстракорпоральной детоксикации, доступ к правым отделам сердца для мониторинга, обеспечение венозного доступа при невозможности катетеризации периферических вен. Однако как процедура постановки центрального венозного катетера, в т. ч. с визуальным контролем (УЗИ, ангиография), так и его применение нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (технические, инфекционные, тромботические). Представлено клиническое наблюдение ребенка 4,5 года с диагнозом “Нейробластома забрюшинного пространства, метастазы в костный мозг, кости, лимфатические узлы, плевру. Состояние после полихимиотерапии”, которому в рамках подготовки к оперативному лечению и дальнейшей полихимиотерапии для обеспечения венозного доступа произведена установка подключичного катетера. Во время проведения манипуляции у пациента развилось жизнеугрожающее осложнение — кровотечение из подключичной артерии с образованием гематомы. Проводилось оперативное лечение, была назначена инфузионно-трансфузионная терапия с хорошим результатом. Представление данного клинического наблюдения имело целью показать, что несмотря на применение современных методов визуализации, во время постановки катетера ЦВ могут возникать тяжелые, а иногда жизнеугрожающие осложнения. Все вышесказанное свидетельствует, что на всех этапах катетеризации, в т. ч. в период использования центрального венозного катетера, необходимо настороженное отношения медицинского персонала к данной манипуляции, включая обязательный контроль и наблюдение.
Подробнее

Пролонгированная регионарная анестезия
Она особенно в ее предупреждающем варианте, обеспечивает периоперационную консервацию иммунного статуса, что особенно важно при обширных онкологических операциях, и может способство­вать улучшению отдаленных результатов хирургического лечения. Еще одной областью, в которой широкое применение методики сочетанной анестезии полностью оправданно, являются полостные торакальные или абдо­минальные операции. Методы общей и местной анестезии дают возможность обеспечить постоянную блокаду афферентной импульсации из области операции, обеспечивая безболезненный выход пациента из состояния общей анестезии, что позволяет проводить более раннюю реабилитацию. Широкое применение сочетанной анестезии в акушерской практике не распро­странено. Но при осложненном течении беременности, когда возникает генерали­зованный артериолоспазм, сочетающийся с гиповолемией и накоплением жидко­сти в интерстициальных пространствах внутренних органов и тканей, применение методики оправданно, поскольку позволяет преодолеть эффекты тканевой гипо­перфузии и системной гипоксии. Сочетанная анестезия при урологических операциях, по данным ряда авторов, резко снижает степень и риск кровопотери и коагулопатических нарушений, что является серьезными осложнениями в современной практике. При сочетанной анестезии, помимо тщательной предоперационной подготовки и оценки степени анестезиологического риска, показаний и противопоказаний, большое значение для безопасности больного имеет тщательный мониторинг его состояния. В соответствии со стандартами мониторинга при сочетанной анестезии или ее компонентов можно выделить следующие позиции: Тщательное следование концепции безопасности пациента в целом позволяет привести к созданию более комфортных условий работы хирургических бригад, снижению частоты грозных послеоперационных осложнений, более комфортному состоянию пациентов.
Подробнее

Катетеризация вен для длительной инфузионной терапии
Наиболее распространенным путем для обеспечения инфузионно-трансфузионной терапии является внутривенный с использованием периферических вен. Главное преимущество этого метода заключается в простоте выполнения и эффективности. В отсутствие специалистов, владеющих пункционной катетеризацией магистральных вен, внутривенный путь через периферические вены является единственной возможностью проведения инфузионно-трансфузионной терапии. Иногда из-за технических трудностей катетеризация магистральных вен затягивается, а тем временем состояние больного может ухудшиться.Использование периферических вен исключает возможность развития осложнений, характерных для пункционной катетеризации магистральных вен.Обычно игла в вене фиксируется полоской липкого пластыря. Иногда в тяжелых ситуациях, если необходимо беспрерывное введение плазмозаменителей или переливание крови, вдруг обнаруживается, что игла «вышла из вены». При этом задерживается проведение трансфузионных мероприятий, возникает суета в операционной, отвлекается оперирующий хирург и т. д. Во избежание этого можно воспользоваться предложением И. Ф. Линченко (1960) фиксировать иглу к коже одним швом.При массивной кровопотере и необходимости интенсивной терапии с одновременным использованием плазмозаменителей и крови прибегают к пункции двух — трех периферических вен. Чаще всего пунктируют вены локтевой ямки или предплечья. Неудачным для инфузионно-трансфузионной терапии следует считать выбор вен голени. Вены нижних конечностей часто расширены и склонны к флебитам и тромбированию, кровоток по ним замедлен.
Подробнее







1  2  3  4  5  6  7  8  9   

Подразделения

Стационарное подразделение №1 на ст. Воронеж-1
Стационарное подразделение №1 на ст. Воронеж-1

394024, г. Воронеж, пер. Здоровья, д.2


Стационарное подразделение № 2 на ст. Отрожка
Стационарное подразделение № 2 на ст. Отрожка

394044, г. Воронеж, ул. Розы Люксембург, д.109


Стационарное подразделение № 3 на ст. Воронеж-1
Стационарное подразделение № 3 на ст. Воронеж-1

394036, г. Воронеж, ул. Кольцовская, д.11


Поликлиника № 1 на ст. Воронеж-1
Поликлиника № 1 на ст. Воронеж-1

394000, г. Воронеж, пр-т. Революции, д.2


Поликлиника № 2 на ст. Отрожка
Поликлиника № 2 на ст. Отрожка

394044, г. Воронеж, ул. Розы Люксембург, д.109


Поликлиника № 3 на ст. Россошь
Поликлиника № 3 на ст. Россошь

396653, г. Россошь, ул. Деповская, д.10


Поликлиника № 4 на ст. Поворино
Поликлиника № 4 на ст. Поворино

397354, г. Поворино, ул. Пушкина, д.13


Поликлиника № 5 на ст. Новохоперск
Поликлиника № 5 на ст. Новохоперск

397440, пос. Новохоперский, пл. Железнодорожная, д.11



Карта сайта
Яндекс.Метрика

Услуги