Фундопликация по Ниссену



Телефон для справок:
+7 (473) 265-45-15
Фундопликация по Ниссену

На сегодняшний день фундопликация по Ниссену (Nissen) выполняется как открытым способом, так и с использованием лапароскопической техники. Это одна из наиболее распространённых сейчас операций, производимых при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Суть данного хирургического вмешательства заключается в создании манжетки путём оборота фундального отдела желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу, а, следовательно, и развитию эзофагита. Операцию, как правило, осуществляют из абдоминального доступа, выполняя верхнюю срединную лапаротомию.

После того, как проксимальная часть желудка низведена из грудной полости в брюшную, на всём протяжении выделяют брюшной отдел пищевода. Затем последний аккуратно берут на специальную держалку, рассекают печеночно-желудочную связку и мобилизуют заднюю поверхность верхней трети желудка.

Следующим этапом выполняют сшивание ножек диафрагмы, благодаря чему уменьшают диаметр пищеводного отверстия. После чего отдельными серозно-мышечными швами соединяют между собой переднюю и заднюю стенки верхней части желудка, как бы формируя муфту, идущую вокруг брюшного отдела пищевода. Одновременно во избежание соскальзывания сформированной манжеты в дистальном направлении (развития так называемого синдрома телескопа) в эти швы захватывают также и мышечную оболочку передней стенки пищевода, что предупреждает рецидив заболевания. В конце данного вмешательства фиксируют переднюю стенку желудка к передней брюшной стенке отдельными швами, пропуская нить через заднюю пластинку влагалища левой прямой мышцы живота.

Следует отметить, что при длительном существовании скользящей хиатальной грыжи и возникшего на её фоне пептического эзофагита примерно в 5-10 % случаев имеет место вторичное укорочение пищевода, обусловливающее возникновение значительных трудностей в процессе выполнения операции, а именно, при перемещении проксимальной части желудка вниз, в брюшную полость.

В подобных ситуациях вмешательство по Ниссену выполняют не из лапаротомного, а из левого трансторакального доступа, оставляя при этом часть желудка в плевральной полости.

Однако такой подход сопряжён с рядом осложнений, начиная от утраты естественного рефлекса срыгивания вследствие того, что манжета здесь представляет собой абсолютный клапан в области кардии, так как создаётся не вокруг пищевода, который в подобной ситуации полностью находится в грудной клетке, а вокруг желудка, до серьёзных неприятностей по типу формирования пищеводно-плевральных либо желудочно-плевральных свищей и язв в зоне фундопликации и т.п.

В целом, для успешного выполнения фундопликации по Ниссену необходимо соблюдать определённые критерии отбора пациентов и в плане предоперационной подготовки осуществлять 24-часовую рН-метрию и манометрию.

Нужно обязательно заранее оценивать степень давления, которое дно желудка должно оказывать на пищевод, устанавливать оптимальную высоту манжеты и точно обрисовывать сегмент желудка, из которого она будет сформирована.

Ни в коем случае не должны подвергаться этому вмешательству лица, страдающие нарушениями моторики, дискинезией пищевода, со слабыми волнами или полным отсутствием перистальтики. Также не рекомендуется операция по Ниссену больным с тяжёлым эзофагитом, укорочением и стриктурой пищевода, когда пищевод невозможно опустить на достаточную длину в брюшную полость или когда имеет место остаточное натяжение пищевода.


Телефон для справок:
+7 (473) 265-45-15


Специалисты данного направления


Стоимость данной услуги

Стационарное подразделение №1 на ст. Воронеж-1

Отделение хирургическое

394024, г. Воронеж, пер. Здоровья, д.2

11550

руб. / 1 операция



Подразделения

Стационарное подразделение №1 на ст. Воронеж-1
Стационарное подразделение №1 на ст. Воронеж-1

394024, г. Воронеж, пер. Здоровья, д.2


Стационарное подразделение № 2 на ст. Отрожка
Стационарное подразделение № 2 на ст. Отрожка

394044, г. Воронеж, ул. Розы Люксембург, д.109


Стационарное подразделение № 3 на ст. Воронеж-1
Стационарное подразделение № 3 на ст. Воронеж-1

394036, г. Воронеж, ул. Кольцовская, д.11


Поликлиника № 1 на ст. Воронеж-1
Поликлиника № 1 на ст. Воронеж-1

394000, г. Воронеж, пр-т. Революции, д.2


Поликлиника № 2 на ст. Отрожка
Поликлиника № 2 на ст. Отрожка

394044, г. Воронеж, ул. Розы Люксембург, д.109


Поликлиника № 3 на ст. Россошь
Поликлиника № 3 на ст. Россошь

396653, г. Россошь, ул. Деповская, д.10


Поликлиника № 4 на ст. Поворино
Поликлиника № 4 на ст. Поворино

397354, г. Поворино, ул. Пушкина, д.13


Поликлиника № 5 на ст. Новохоперск
Поликлиника № 5 на ст. Новохоперск

397440, пос. Новохоперский, пл. Железнодорожная, д.11



Карта сайта
Яндекс.Метрика

Фундопликация по Ниссену