Анестезиологии-реанимации

Современная анестезиология развивается в направлении максимально безопасного анестезиологического обеспечения операций, снижения количества осложнений, минимизации влияния лекарственных средств на организм пациента.Методики регионарной анестезии призваны способствовать этому в наибольшей мере. Одним из таких методов является спинальная анестезия. Спинальная или спинномозговая анестезия – это один из современных методов введения местных анестезирующих веществ в спинальное (субарахноидальное) пространство. Впервые этот метод наркоза был использован в 1897 г доктором А. Биром по причине резекции голеностопного сустава, из-за сильного поражения туберкулезом. Операция прошла успешно. После этого случая новый метод обезболивания привлек к себе небывалый интерес со стороны хирургов по всему миру. Очень многие врачи стали применять его в своей практике. Методика проведения спинальной анестезии основана на введении раствора местного анестезирующего вещества в спинальное (субарахноидальное) пространство. В этом пространстве находиться спинной мозг, который окружает бесцветная прозрачная жидкость – ликвор. Чтобы анестетик достиг субарахноидального пространства, необходимо провести иглу сквозь кожу, подкожный слой, межпозвоночные связки, эпидуральное пространство и твердую оболочку спинного мозга. По всему позвоночнику через спинальное пространство проходят крупные нервы, которые передают сигналы в спинной, а затем и в головной мозг. Раствор анестетика, введенный в субарахноидальное пространство, блокирует сигналы и отключает определенные участки спинного мозга, из-за чего теряется чувствительность определенных участков тела. Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. В ходе осмотра выясняются следующие вопросы: текущее состояние пациента, сопутствующие заболевания, постоянный прием лекарственных средств, аллергии на лекарственные препараты и другие параметры описывающие состояние пациента. Если вам предстоит спинальная анестезия при осмотре анестезиолога необходимо обратить внимание на тяжелые хронические заболевая, на непереносимость лекарственных препаратов. Особенно важно отметить, если вы принимаете лекарства влияющие на свертываемость крови (разжижающие кровь). Анестезиолог даст необходимые рекомендации и ответит на ваши вопросы. Если у анестезиолога возникнут какие-либо сомнения, он может назначить дополнительные методы исследования и консультации узких специалистов. Важно точно выполнить все рекомендации анестезиолога, а так же рекомендации лечащего врача по предоперационной подготовке.В день перед операцией обычно проводится премедикация. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Чаще всего в премедикацию входят обезболивающие и/или успокаивающие препараты. В операционной пациенту устанавливают в вену пластиковый катетер, для более надежного венозного доступа. Так же подключают мониторы автоматического измерения артериального давления, пульса и насыщения крови кислородом. При необходимости мониторинг можно расширить, например подключить ЭКГ в режиме реального времени . Все эти мероприятия помогают следить за состоянием пациента и в случае необходимости немедленно оказать помощь. Выполнение спинальной анестезии проводится в положении сидя или в положении на боку. Важно чтобы позвоночник был максимально изогнут, так как в этом положение расстояние между позвонками максимальное, что облегчает проведение пункции. Проводится обработка места пункции и местное обезболивание кожи. Далее вводится спинальная игла. Само введение иглы безболезненно, так как по ходу иглы не встречается нервных окончаний. Если же появятся болевые ощущения в виде «прострелов» или что-то начнет беспокоить, на до сообщить об этом анестезиологу. При этом категорически нельзя двигаться, так как игла в позвоночнике при движении может овредить ближайшие ткани. После введения анестетика, больной ощущает сначала тепло в ногах потом ощущение подобные тому когда, «отсидел» ногу, в дальнейшем ноги тяжелеют и возможность двигаться и что-то ощущать пропадает. В о время операции могут возникать моменты когда пациент ощущает Что «что-то делают», это нормально, боли быть не должно. Если же возникнут сильные болевые ощущения или другие жалобы надо немедленно сообщить анестезиологу. Терпеть не стоит, ведь одно из главных преимуществ спинальной анестезии – постоянный контакт с пациентом. После операции анестезия сохраняется в течении 3 – 4 часов. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются, в том числе и болевые. Возможно понадобится введение обезболивающих средств. Иногда в раннем послеоперационном периоде может возникнуть задержка мочи. Это связано с тем что во время операции ( при любом анестезиологическом пособии) может возникнуть перерастяжение мочевого пузыря, после чего самостоятельное мочеиспускание невозможно. В таких случаях катетером «спускают» мочу. Потом мочеиспускание восстанавливается, на мочеполовую систему спинальная анестезия влияния не оказывает. Побочные эффекты и нежелательные реакции Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия. Возможные нежелательные эффекты и осложнения: Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу. Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов. Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу. Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000). Обратите внимание! Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!  

Одной из рутинных рекомендаций касающихся предоперационной подготовки пациента, наиболее непонятной, является предоперационное голодание. Большинство пациентов , доверяя анестезиологу, дисциплинированно выполняют все назначения. Однако есть и такие, которые считают, что в состоянии пренебрегать ими, а наиболее «продвинутые» могут даже нарушать их. Наиболее явно эта проблема стоит в педиатрии, где взволнованный ребенок перед операцией требует есть или пить, а «злые доктора» морят ребенка голодом. Вот и не выдерживает мама или папа и нет, нет, да и накормят ребенка перед операцией, никому ничего не сказав. Как правило исход печальный… Для чего же рекомендуют предоперационное голодание? Дело в том что в нашем желудке постоянно находится желудочный сок. Это очень агрессивная жидкость (вспомните насколько мучительна изжога), если бы стенки желудка не имели специальной защиты, желудочный сок тут же растворил их. Кроме того вход в легкие – трахея, находится в прямом контакте с пищеводом (именно поэтому так легко поперхнуться). У здорового, бодрствующего человека большому количеству желудочного сока трудно «вырваться наружу», так как этому препятствует «зажим» на пищеводе, который открывается только в случае приема пищи. Вход в трахею во время глотания закрывает надгортанник, но даже если микроскопическая частица пищи или жидкости попадет «не в то горло» начинается мучительный кашель и отхаркивание. Другая ситуация возникает при введении «усыпляющих» препаратов (гипнотиков) и «расслабляющих» препаратов, во время анестезиологического пособия. Эти препараты являются одной из важных составляющих, которые обеспечивают удобство проведения операции и защиту от операционного стресса. Но они же, угнетают кашлевой рефлекс (реакция на инородное тело) и глоточный рефлекс (закрытие дыхательных путей). К тому же, в результате расслабления всех мышц, открывается «зажим» пищевода. В результате может возникнуть ситуация, когда желудочный сок вытечет из желудка и попадет в трахею, а потом лёгкие. Ткани лёгких в отличие от желудка не имеют защиты и очень быстро поражаются агрессивной жидкостью. В результате развивается тяжелое поражение лёгких, которое требует длительного интенсивного лечения и имеет высокий процент летальности. Предоперационное голодание направлено на уменьшение количества желудочного содержимого и снижения вероятности подобных осложнений. К сожалению мы не можем точно определить какой объём находится в желудке в данный момент. К тому же при некоторых состояниях ( ожирение, беременность, заболевание желудочно - кишечного тракта) пища может находится в желудке очень долго, 12 часов и более. Поэтому анестезиолог даёт усреднённые рекомендации, основанные на мировой практике, правилах принятых в конкретной клинике и собственном опыте. В каждом конкретном случае подход будет индивидуальный. Важно точно соблюдать указания анестезиолога. Ведь другая крайность – это полный отказ от еды и питья, что тоже чревато проблемами во время и после операции. Чаще всего анестезиолог указывает периоды когда можно есть или пить. Если вдруг по какой-то причине вы нарушили рекомендации анестезиолога, об этом надо сообщить ему до операции. Даже если вы съели одну конфету, желудочный сок уже выделился и риск осложнений возрастает. Когда анестезиолог имеет всю необходимую информацию, то соотнеся риски и пользу он может скорригировать подготовку и лечение. Предоперационное голодание - это не прихоть врачей, а необходимая процедура, направленная на сохранение жизни и здоровья пациента.